Герпетическая ангина у детей (герпангина) – часто употребляемые в народе и в корне неверные по патогенезу названия везикулярного энтеровирусного стоматита (фарингита). Болезнь Загорского, реже называемая ульцерогенной ангиной, вызывается вирусом Коксаки. Схожесть с ангиной – типичные для стрептококковой формы сильные боли в горле, сыпь в глотке имеет схожесть с высыпаниями при герпесных инфекциях. Соответственно для выбора правильного лечения важна дифференциальная диагностика. Герпесная ангина внедряется в организм однократно, формируется стойкий иммунитет. Также рекомендуем вам прочитать о том, чем отличается вирусная ангина от герпетической.
Причины и пути заражения
Герпетическая ангина у ребенка имеет несколько путей передачи: через плацентарный барьер, алиментарный и воздушно – капельный. Больной является заразным на протяжении всего периода болезни, а так же еще несколько недель после выздоровления. Есть предположение о возможности заражения при купании в отрытых водоемах, особенно возле мест стока канализационных вод.
Дети до полугода защищены иммунитетом, полученным от матери. Во время периода лактации в организм ребенка поступают специфические иммуноглобулины. Эти защитные антитела формируют пассивный иммунитет. Взрослые болеют существенно реже. Ангина Загорского имеет сезонность (лето и начало осени), провоцируется рядом факторов:
- переохлаждение общее и местное (переедание холодного, напитки со льдом);
- вирусы гриппа и герпеса, понижающие иммунитет;
- аллергический анамнез;
- кишечные проблемы;
- стрессовые ситуации.
Чаще всего ангине подвержены дети 4 – 14 лет. Посещение детских коллективов является стрессовым для неокрепшего детского организма. Нарушение правил гигиены, общие игрушки, посуда могут привести к вспышкам ангины в коллективе.
Чем старше ребенок, тем сложнее течение болезни. Патологический процесс не имеет рецидивов и перехода в хроническую форму.
Герпангина вызвана РНК-содержащими энтеровирусами Коксаки, групп А (серотип 2-6; 8-10), Б (кишечными), ЕСНО (эховирусами), смертельно опасными, если дети очень маленькие.
Поражению подвергаются не только ротовая полость, но и слизистые оболочки пищеварительного тракта. Особенно опасна прогрессирующая вирусемия с проникновением возбудителя в почки, миокард и оболочки мозга.
Лечение герпетической острой ангины у детей на данном этапе развития медицины не имеет специфических средств, помощь состоит в ослаблении мучительных симптомов болезни: лихорадки, болезненности везикул, воспаления ротоглотки. В целом прогноз благоприятен. Состояния иммунодефицита чреватые летальными исходами для годовалых детей. Самолечение недопустимо, особенно антибактериальное. Антибиотик бесполезен, а порой даже вреден при герпесной ангине у детей.
Симптомы и признаки
Как выглядит герпесная ангина у детей, можем видеть на фото. Изредка дифференцировать сложно даже доктору, ввиду возможности высыпаний на небе при обычном стоматите либо отсутствии пятен в целом визуально напоминает ангину катаральную. В таком случаи на помощь медицине приходят исследования ПЦР для обнаружения вируса, антитела к вирусу выявляют серологические исследования ИФА, РНГА. Тесты играют важную роль для исключения таких опасных заболеваний как скарлатина, дифтерия. Общий анализ крови при ангине Загорского отмечает рост СОЭ, лимфоцитов, лейкоцитов.
Инкубационный период составляет от 3 – 14 дней. Длина данного периода зависит от состояния иммунной системы, возраста. Дети ведут себя без особенностей, их ничего не тревожит. Температурный скачок 39 – 41 градусов наблюдается в первый день проявления заболевания, а так же на третьи сутки. Вторые сутки температурные показатели умерены, снижаются на 4-6 день до нормальных цифр.
Реплицируясь в слизистой оболочке полости рта, вирус способствует образованию вакуолей, отечная клетка подвергается некрозу, жидкая часть крови способствует образованию везикул. Вирусные частицы после вытекания жидкости частично гибнут в полости рта, а также в желудке. Предположительно повторное заражение возможно исключительно при заражении вирус другого типа либо через длительное время в результате утери типоспецифического иммунитета. Такие случаи на данный момент не документированы.
В хронологии герпесной ангины у детей на 2 – 3 сутки появляются красноватые высыпания на слизистой оболочке неба и глотки. Появление папул сопровождается потерей аппетита, расстройствами ЖКТ. Красные образования трансформируются в везикулы. При контакте с инородным предметом (шпателем, кусочком твердой пищи) пузырьки лопаются с выделением мутноватой серозной жидкости. Стоит обратить внимание на характерную особенность дислокации сыпи.Герпесная ангина характерна комбинацией высыпаний зев – рука – нога.
Везикулы имеют красноватый венчик, болезненны сами о себе и по периферии. Стоит обратить внимание на специфический окрас ощутимых болей в горле. Вместо чувства давления, прострелов в область уха (бактериальная ангина), имеем жалобы детей, будто что-то «сильно колет» (вирусная ангина). Боли стихают постепенно на 5 – 7 день.
Количество пузырьков зависит от тяжести заболевания, составляет о 6- 12 при типичных случаях о 20 в тяжелой форме течения. Близлежащие образования склонны к слиянию с образованием более обширных очагов. Лопаясь самопроизвольно на 5 – 6 день заболевания образуют язвочки, слизистая эрозирована. Образовавшийся струп впоследствии без следа смывается слюной примерно на 7 – 8 сутки ангины.
На 9-й день общее состояние улучшается, до 12 – 14 дня уходит воспаление и болезненность региональных лимфатических узлов. Дети не должны посещать коллективы еще до 2 недель после ангины. Возможны прогулки на свежем воздухе.
Атипичные формы вирусной ангины у детей проявляются появлением новых пузырьков на уже очистившихся миндалинах. По истечении пары суток на их месте образуются изъязвления. В некоторых случаях повторные посыпания возникают до 3 – 4 раз. Волнообразное течение встречается при существенно сниженном иммунитете, требует коррекции защитных сил организма.
Симптомы при вирусной ангине, схожие с ОРВИ (заложенность носа, кашель, общая слабость, головная боль и боль в горле, гипертермия, увеличенные узлы) отмечают дети и взрослые. Герпесная ангина у ребенка сопровождается ярко выраженными симптомами поражения желудочно–кишечного тракта с симптомами острой интоксикации: боли в животе, тошнота, рвота, диарея. По этой причине дети должны быть показаны специалисту во избежание неверного лечения в домашних условиях пищевого отравления.
